第30章 心内初印象（第1页）

林老师转过头说：“接下来我再考考你们，你们说说看，现在临床上我们用的降压药有哪几个类别？一人说一种。”

白子昊：“利尿剂，又分为噻嗪类利尿剂，袢利尿剂，保钾类利尿剂，渗透性利尿剂。比较典型的例如氢氯噻嗪，例如呋塞米，螺内酯、氨苯蝶啶，还有甘露醇，都属于利尿类降压药。”

刘婧：“b受体阻滞剂，常见的比如比索洛尔，美托洛尔，这类的降压药主要通过抑制兴奋、镇静的方式降低血压。因此这类药物对于高血压伴随不稳定型心绞痛、心律失常的患者也有明显的疗效。”

冯绍波：“临床中我们最常用到的应该是钙离子通道阻滞剂，通常有氨氯地平、硝苯地平，这些药物同时还有抗动脉粥样硬化的作用。”

姚舒雯：“aceI类的药物（血管紧张素抑制剂），有卡托普利、依那普利。”

于茵：“aRb（血管紧张素2受体阻滞剂）类的药物，例如缬沙坦、氯沙坦等等。”

“除了这些还有其他的吗？”

林老师笑盈盈地等待着众人的回答。

栾盛：“课本上应该只讲了这五类，其他的我就不清楚了。”

林老师扫视众人，见久久没有答出自己想要的答案，林老师转过头去问陈海：“陈海你知道吗？”

“其实还应该加上aRnI类即血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，也可以叫做沙库巴曲缬沙坦。aRnI能同时阻断肾素-血管紧张素系统中的血管紧张素受体和脑啡肽酶，具有舒张血管、利尿、抑制交感神经的作用，主要用于射血分数降低的症状性心力衰竭患者。尤其是接受aceI、aRb，b受体阻滞剂治疗的心力衰竭患者，经受体阻滞剂、螺内酯等药物治疗后，症状仍无法缓解的情况下，aRnI类药物能挥非常大的作用。虽然课本上只说了五大类，但2o23年中国高血压指南中已经把aRnI类降压药单独列了出来，分成了六大类。”

林老师点了点头说：“没有错，虽然课本上没有更新，但临床上我们已经开始使用新的分类方式了。这是比较前沿的心内科知识，你们刚出校门不了解很正常，但是你们此刻已经开始上临床了，这些前沿的知识要时刻关注。陈海你是怎么知道的？”

陈海一时答不上来，他总不能说因为系统的知识是在实时更新的吧，只好胡乱地说自己是在一本杂志上看到的，名字想不起来了。

林老师听了这番解释但也没多问，毕竟一个医学生看了本前沿的医学期刊也不是什么稀奇的事儿，因此只是告诉了大家医院有图书室放着前沿的医学期刊，让大家有时间去了解下，之后就带着大家去了食堂吃饭。

在食堂，大家很有默契地选择没有跟上级大夫坐一桌，林老师也很识趣地跟梁主任搭了桌。

吃饭间，姚舒雯说道：“陈海，我真是服了你了，在普外你说术业有专攻就算了，你怎么连心内的东西都知道这么多啊？我都怀疑我上了个假学。”

陈海咽下嘴里的饭后说道：“运气好，瞎猫碰上死耗子，林老师如果问我其他难的东西，我也答不上来的。”

“算了吧，我可不跟我这个变态的小师弟比了，你们能想象我一个同个导师出身却处处被小师弟无情碾压的感觉吗？”

冯绍波半开玩笑地抱怨道。